Gene Therapies: Negotiating the Priceless-Insights from the Lyfegen 2024 Drug Contracting Trends Report
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Lyfegen Team News
Fünf Männer aus der Region wollen die Gesundheitsbranche aufmischen. Im 2018 wurden sie von der Plattform «Innovation Basel» für ihre visionäre Idee nominiert: Eine digitale Plattform, die eine Kombination aus Blockchain und Cloud verwendet, um faire Medikamentenpreise zwischen Herstellern und Versicherungen auszuhandeln. Was heisst das aber und was ist dabei so visionär?
(Bild: zVg) Das Lyfegen Team: Diese fünf Männer haben eine Vision und eine Mission. Die Idee liess Girisha Fernando nicht mehr los: Der 29-jährige Basler wollte nach neun Jahren bei der Roche im Market Access, Pricing und IT unbedingt «etwas noch Spannenderes, Revolutionäres machen», wodurch Patienten im Dschungel des Gesundheitswesens geholfen wird. Aber es sollte dabei auch für Pharmaunternehmen und Versicherer eine Win-Win-Situation entstehen.
Zusammen mit seinen Mitstreitern Leon Rebolledo, Michel Mohler und Nico Mros gründete er 2018 «Lyfegen» und entwickelte eine bahnbrechende Idee: Eine auf Blockchain und Cloud basierte Software Lösung, die es Versicherern und Herstellern von Medikamenten erlaubt faire Preise anhand deren Wirksamkeit für den einzelnen Patienten auszuhandeln.
Faire Preise bedeuten unter anderem auch, dass die Vergütung dieser Medikamente auf der Wirkung des Medikaments basiert. Wenn ein Medikament bei einem Patienten besser wirkt, dann wird ein Preis A bezahlt. Wenn ein Medikament bei einem anderen nicht so gut anschlägt, dann wird Preis B vom Versicherer an den Hersteller fällig oder sogar nichts bezahlt. Unser Tool ermöglicht genau diese faire, wirkungsorientierte Preisgestaltung, was sich auch Value-based Healthcare nennt. So ein Tool gibt es auf der ganzen Welt bisher nicht. Name Surname
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Fachleute sprechen hierbei von «Wertbasierter Gesundheitsversorgung». Dieses Thema ist aktueller denn je, auch in der Schweiz, in der steigende Behandlungs- und Medikamentenpreise zu höheren Kosten für die Bevölkerung führen. Es müssen neue, nachhaltige Modelle eingeführt werden, um die Kostenexplosion im Gesundheitswesen aufzuhalten.
Warum aber ist so ein Tool wertvoll? «Weil unser Tool Daten sicher sammelt, analysiert und dann den jeweiligen Partnern, sei es ein Versicherer oder ein Hersteller wie Pharmaunternehmen, die Daten anonym, automatisiert und gleichzeitig zuspielt.» Dies geschieht mit Hilfe der Blockchain (eine dezentralisierte Form der Datenverarbeitung und -sicherung, die beispielsweise Geldeinheiten, Wertpapiere, Besitz- oder Grundrechte verwaltet, siehe Erklärung in der Infobox), ganz ohne Kryptowährung, betonen die fünf innovativen Köpfe.
(Bilder: PEXELS) Im Gesundheitswesen explodieren die Kosten. Eine revolutionäre Idee könnte dieser Entwicklung entgegen wirken.
Die Idee hat schon für viel Wirbel in der «Szene» gesorgt. Und sie gehen mit ihrer Idee aufs Ganze: «Wir haben schon 750’000 CHF von einer Gruppe von Basler Business Angels erhalten», sagen die Lyfegen-Gründer. Diese Business Angels seien selbst erfolgreiche Unternehmer. Namen dürfe man leider keine bekannt geben. Zudem müsse man zu 100 Prozent hinter einer Innovation, einer Vision oder einer Idee stehen, die der Gesellschaft helfen könne, betonen sie. Fernando: «Ich bin fest davon überzeugt, dass nicht nur unsere Lösung, sondern auch die Denkprozesse, die wir bei unseren Kunden anregen, die Implementierung einer wertbasierten Gesundheitsversorgung vorantreibt. Konzept und Lösung sind innovativ.»
Vertrauen und Transparenz zwischen Ärzten und Patienten ist immens wichtig. Darauf basiert auch das Konzept des Value-based Healthcare.
Zwar sei man bei Lyfegen sehr technisch veranlagt, jedoch steht der Kundennutzen und der so genannten «Impact» für alle Parteien im Vordergrund. Also auch für die Versicherten und für das gesamte Gesundheitswesen. «Unsere Lösung trägt dazu bei, Patienten Zugang zu innovativen Behandlungen und der bestmöglichen Gesundheitsversorgung zu ermöglichen. Wir wollen Leben retten. Punkt», betont CTO Leon Reborello. Girisha Fernando kann aus eigener Erfahrung berichten: «Mein Grossvater hatte Prostatakrebs und die Ärzte sagten, dass es Medikamente gibt um seine Lebensdauer zu verlängern. Aber die Versicherung wollte aus Kostengründen nicht für das Medikament bezahlen. Dies muss aufhören – durch wertbasierte Vergütung würden die besten und innovativsten Medikamente für Patienten und Ärzte zugänglich. Mit unserer Lösung tragen wir dazu bei, dies zu verwirklichen.»
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With price tags in the millions, gene therapies are redefining medicine—and reshaping how we negotiate access to it. For both payers and pharmaceutical companies, these breakthrough treatments present a shared challenge: how do you fund what feels priceless?
From Zolgensma to Hemgenix, gene therapies promise one-time cures for rare and life-threatening diseases. But the financial model behind them can’t follow the traditional playbook. These treatments call for a smarter, more collaborative approach to pricing—and that’s exactly what’s taking root.
Why Payers and Pharma Need a New Playbook
Unlike conventional drugs, gene therapies frontload their cost while delivering benefits over time. That disconnect forces a fundamental rethink of how pricing, reimbursement, and risk-sharing are handled.
According to the Lyfegen 2024 Drug Contracting Trends Report, health systems worldwide are moving toward innovative agreements: outcome guarantees, installment plans, and subscription-based models. These aren’t just experiments—they’re becoming essential tools to balance patient access with financial responsibility.
For payers, it’s about managing risk while maintaining equity. For pharma, it’s about demonstrating value in a way that aligns with clinical reality. Either way, the direction is clear: shared risk, shared benefit.
Global Shifts That Are Shaping the Market
The trends are global and accelerating. In the United States, payers like Blue Cross Blue Shield and Medicaid are embracing outcome-based models for sickle cell gene therapies like Casgevy and Lyfgenia. Brazil’s Ministry of Health uses installment payments for Zolgensma, spreading risk over five years while tying reimbursement to real-world outcomes.
In Europe, countries like Spain and Italy combine restricted coverage with annual reassessments, ensuring that high-cost therapies are only reimbursed if they continue to deliver results.
The message? Pricing innovation is no longer a nice-to-have—it’s the only way forward.
How Lyfegen Bridges the Gap
At Lyfegen, we help payers and pharma move beyond the negotiation table—and into action.
• Our Agreements Library, the world’s largest digital repository of value-based contracts, helps you understand what others are doing and where the benchmarks lie.
• Our pricing simulation engine lets both sides explore scenarios before committing—making deals smarter from day one.
• And our automated platform handles everything from contract setup to rebate tracking, saving time, reducing risk, and driving transparency.
A Smarter Way to Fund the Future of Medicine
Gene therapies will continue to challenge the limits of what we think healthcare can afford. But with the right models and tools, both payers and pharma can find common ground—ensuring that innovation reaches the patients who need it most.
Curious about what’s next in drug contracting?
Download the 2024 Drug Contracting Trends Report for exclusive insights, real-world examples, and global benchmarks.
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The UK government is taking a bold step toward modernizing public services by cutting red tape, integrating AI into operations, and bringing NHS England back under direct ministerial control. This reform signals a shift toward efficiency, innovation, and better patient care—one where AI-driven solutions like Lyfegen can play a pivotal role.
NHS England was originally established in 2012 as an arm’s-length organization to insulate the health service from political interference. Over time, however, bureaucracy accumulated, slowing decision-making and increasing costs. With Starmer’s decision to fold NHS England’s functions back into the Department of Health and Social Care (DHSC), the system is poised for a fresh start. This restructuring aims to eliminate redundant roles, reduce administrative waste, and reallocate resources to frontline care—ushering in a new era of efficient and accountable healthcare management.
A key takeaway from Starmer’s announcement is his strong push for automation. The government is aiming to cut administrative costs by 25%, ensuring that resources are directed where they matter most: patient care.
Some of the expected changes include:
By integrating NHS England’s functions into the DHSC, the government is positioned to strengthen and streamline negotiations with pharmaceutical companies. This shift could lead to:
One of the most promising aspects of this reform is the government’s commitment to leveraging AI to transform operations. For an AI-powered platform like Lyfegen, this presents a significant opportunity to deliver real-world benefits in healthcare management. Here’s how Lyfegen can help:
While AI promises to revolutionize healthcare efficiency, successful implementation will require overcoming hurdles such as:
Transforming the NHS is no small task. Beyond balancing innovation and cost, the government must manage vast amounts of healthcare data and navigate the complexities of implementing change at scale. However, Starmer’s announcement represents more than just another cycle of NHS reforms—it’s a meaningful step toward a future where efficiency and technology-driven innovation deliver real, lasting benefits to patients.
At Lyfegen, we’re ready to support this transformation by delivering AI-powered solutions that drive real savings and faster patient access. Let’s build a smarter, more efficient NHS together.
Want to see how our AI-powered solutions can support smarter drug pricing and better healthcare access? Let’s schedule a demo today.
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